Parto gemelar diferido: a propósito de un caso / Delayed twin birth: case report

INTRODUCCIÓN: Se presenta el caso de un parto diferido en una gestación gemelar en la que se consigue retrasar el parto del segundo gemelo 45 días con manejo conservador. CASO CLÍNICO: Mujer de 25 años, gestación gemelar bicorial biamniótica, con diagnóstico de muerte fetal del primer gemelo en semana 24+3 y parto del mismo tras una semana de evolución. Se decide la opción de tratamiento conservador expectante, con reposo absoluto, manteniendo tocolisis intravenosa, controles analíticos seriados, controles cardiotocográficos diarios, profilaxis antibiótica y antitrombótica. Con ello se consigue diferir el parto un total de 45 días. CONCLUSIÓN: El parto diferido en gestaciones gemelares es una práctica poco habitual, por lo que se carece de protocolos y actuaciones específicas. La bibliografía disponible difiere en cuanto al manejo de dichos casos y en el total de días que se consigue diferir el parto, pero en todos los estudios se reporta el beneficio en términos de resultados perinatales al conseguir aumentar la edad gestacional del segundo gemelo. En nuestro caso se consiguió una mejora sustancial del resultado perinatal asociado a la prematuridad sin importantes efectos adversos maternos y tras el periodo de latencia indicado.

INTRODUCTION: We report a delayed delivery of a dichorionic diamniotic twin pregnancy, in which the birth of the second twin was postponed 45 days. CASE REPORT: At 24+3 weeks of gestation, a 25-year-old woman with dichorionic diamniotic twin pregnancy presented with preterm premature rupture of membranes and intrauterine dead of the first fetus. Spontaneous delivery of the first death twin, occurred al 25+2 weeks. Tocolysis, antibiotic, antithrombotic prophylaxis, absolute rest, serial blood tests and fetal cardiotocography controls, were performed. The second twin was delivered at 31+5 weeks, after a the preterm premature rupture of membranes triggered the labor. The interval between the first and second birth was 45 days. CONCLUSION: Delayed delivery in twin pregnancies, is an uncommon clinical situation, so there are not validated medical protocols. Available bibliography offers different practices related to its management. Most studies confirm the better survival rate and perinatal outcomes of the postponed birth twin.

Acardia fetal en un embarazo triple / Fetal acardia in triple pregnancy

Se presenta el caso de una paciente de 24 años que ingresa al Hospital Regional de Lambayeque con una gestación doble bicorial biamniótica de 34 semanas 4 días por ecografía de II trimestre, en cuya ecografía al ingreso se evidenciaba una imagen dependiente de placenta probable teratoma placentario. Es hospitalizada con diagnósticos: Amenaza de parto pretérmino, feto 2 en transverso. Habiendo recibido tocólisis y maduración pulmonar se culmina la gestación por cesárea por parto pretérmino, obteniéndose dos recién nacidos de adecuado peso para la edad gestacional con dos placentas y una masa sólida de tejido embrionario con cordón procedente de una de las placentas, cuya anatomía patológica concluye: feto acárdico amorfo, producto de una perfusión feto fetal.

Características de los Recién Nacidos de embarazos múltiples en los hospitales de Coronel Oviedo, San Lorenzo y Ciudad del Este

Introducción: Los recién nacidos de los embarazos múltiples se consideran de alto riesgo, debido a que estos tienen un mayor impacto en los sistemas de salud, por la mayor frecuencia de complicaciones. Objetivo: Describir los recién nacidos de embarazos múltiples en 3 hospitales de Paraguay desde el año 2014 al 2016. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Formulario electrónico que contenía las variables de interés, respecto a la madre y los recién nacidos. El análisis se realizó con Stata v.14.0. Resultados: Fueron incluidos 407 recién nacidos, producto de 202 pacientes con embarazo múltiple natural, de las cuales 199 fueron embarazos dobles, 3 triples; la mediana de edad de la madre fue de 26 años, el 59,71% (120) estaba en unión libre. El 63,95% (128) tenían un control prenatal insuficiente. El 53% (106) presentó ITU y 18% (36) HTA asociada al embarazo. El 81,57% (164) de los partos fue por cesárea. El 55,28% (225) fueron del sexo femenino, la mediana de los pesos fue de 2250 gr. El 49.39% (201) nació entre 31 y 36 semanas, y 11,55%(47) menor a 30 semanas. El 98,77% (402) no presentó malformaciones. El 46,40% (187) fueron sanos, mientras que el 28,78% (116) presentó EMH, y 18% (73) asociado a Sospecha de Sepsis. La Mortalidad neonatal fue 14,25% (58). Conclusión: La incidencia de embarazos gemelares fue de 1,1 por cada 100 recién nacidos vivos. La mayoría nació en la semana 35 de gestación, resolviéndose primordialmente por vía cesárea, con un deficiente control prenatal en un 64% de las embarazadas. Los productos nacieron con un peso promedio de 2200 gr. La morbilidad más importante fue la EMH y la Sepsis Precoz, llegando a defunciones del orden del 14,25%.

Introduction: Newborns of multiple gestations pregnancies are considered to be high risk, as they consume greater health system resources, due to the greater frequency of complications. Objective: To describe newborns of multiple gestation pregnancies in 3 hospitals in Paraguay from 2014 to 2016. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and cross-sectional study. We used an electronic form that tracked the variables of interest, regarding the mother and newborns. The analysis was performed using Stata v.14.0. Results: A total of 407 newborns, the products of 202 patients with natural multiple gestation pregnancies, were included, of which 199 were double pregnancies and 3 were triples; the median age of the mothers was 26 years. 59.71% (120) were in free unions. 63.95% (128) had insufficient prenatal control. 53% (106) presented UTI and 18% (36) had hypertensive disease of pregnancy. 81.57% (164) of deliveries were by cesarean section. 55.28% (225) were female, the median of the weights was 2250 gr. 49.39% (201) were born between 31 and 36 weeks gestation, and 11.55% (47) were delivered at less than 30 weeks gestation. 98.77% (402) did not present malformations. 46.40% (187) were healthy, whereas 28.78% (116) presented HMD, and 18% (73) underwent evaluation for Sepsis. Neonatal mortality was 14.25% (58). Conclusion: The incidence of twin pregnancies was 1.1 per 100 live births. The majority was born in the 35th week of gestation, being delivered mainly by cesarean section, with deficient prenatal control noted in 64% of the pregnant women. Infants weighed an average of 2200 grams at birth. The most important morbidity were HMD and Neonatal Sepsis, reaching deaths in 14.25%.

Implicancias epidemiológicas de la gestación múltiple en la salud pública

En los últimos años la gestación múltiple ha experimentado un aumento en su incidencia, posiblemente en relación a factores sociodemográficos, entre los cuales toma relevancia la postergación de la maternidad y también factores médicos (tratamientos de infertilidad), teniendo como consecuencia el aumento de las complicaciones y riesgos asociados, entre las cuales destaca la prematuridad, el riesgo de parálisis cerebral y complicaciones tales como la enfermedad hipertensiva de la gestación, hiperémesis, diabetes gestacional, entre otras.

Multiple gestation pregnancy rates have increased in recent years possibly related to socio-demographic factors including deferral of motherhood and some medical factors like fertility treatments. Associated complications including prematurity, cerebral palsy, hypertensive disease of pregnancy, hyperemesis, gestational diabetes have also increased.

Muerte fetal única en la gestación múltiple

La muerte fetal única en el contexto de una gestación múltiple es un evento poco frecuente pero con severas consecuencias para el cogemelo. Es más frecuente en el primer trimestre, denominándose el cuadro clínico como feto evanescente, pudiendo afectar el normal desarrollo del otro feto. El entendimiento de la complejidad de las anastomosis vasculares en la gestación monocorial ha ayudado a dilucidar la fisiopatología de la muerte fetal y del daño cerebral, siendo la explicación la exsanguíneo transfusión de un gemelo a otro. Ello determina la probabilidad de muerte del feto sobreviviente y/o daño neurológico, que están estrechamente relacionados a la edad gestacional de ocurrencia del evento, prematuridad al nacimiento y monocorionicidad. Estos casos exigen un seguimiento individualizado del feto sobreviviente, con neurosonografía y resonancia magnética.

Single twin demise in the context of multiple pregnancy is rare but with severe consequences for the other twin. This event is more common in the first trimester and is clinically called vanishing twin; it may affect the normal development of the other twin. Understanding the complexity of vascular anastomosis in monochorionic gestation has helped to elucidate the pathophysiology of fetal death and brain damage, explained by exchange transfusion from one twin to the other, and determining the probability of death of the surviving fetus and neurological damage related to gestational age of occurrence, premature birth and monochorionicity. These cases require individual monitoring of the su rviving fetus, neurosonography and magnetic resonance imaging.

Imperfect twinning: a clinical and ethical dilemma / Gemelizacionimperfecta: un dilema clinico y etico / Gemelaridade imperfeita: um dilema clinico e etico

OBJECTIVE To review the history, epidemiology, etiology, gestational aspects, diagnosis and prognosis of imperfect twinning. DATA SOURCES Scientific articles were searched in PubMed, SciELO and Lilacs databases, using the descriptors "conjoined twins", "multiple pregnancy", "ultrasound", "magnetic resonance imaging" and "prognosis". The research was not delimited to a specific period of time and was supplemented with bibliographic data from books. DATA SYNTHESIS: The description of conjoined twins is legendary. The estimated frequency is 1/45,000-200,000 births. These twins are monozygotic, monochorionic and usually monoamniotic. They can be classified by the most prominent fusion site, by the symmetry between the conjoined twins or by the sharing structure. The diagnosis can be performed in the prenatal period or after birth by different techniques, such as ultrasound, magnetic resonance imaging and echocardiography. These tests are of paramount importance for understanding the anatomy of both fetuses/children, as well as for prognosis and surgical plan determination. CONCLUSIONS Although imperfect twinning is a rare condition, the prenatal diagnosis is very important in order to evaluate the fusion site and its complexity. Hence, the evaluation of these children should be multidisciplinary, involving mainly obstetricians, pediatricians and pediatric surgeons. However, some decisions may constitute real ethical dilemmas, in which different points should be discussed and analyzed with the health team and the family. .

OBJETIVO Revisar los aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, gestacionales, diagnósticos y pronósticos de la gemelización imperfecta. FUENTES DE DATOS Se buscaron artículos científicos en los portales PubMed, SciELO y Lilacs, utilizando los descriptores "conjoinedtwins", "multiplepregnancy", "ultrasound", "magneticresonanceimaging" y "prognosis". La investigación no se limitó a un periodo determinado y específico de tiempo. Se complementó la revisión con material bibliográfico presente en libros. SÍNTESIS DE LOS DATOS La descripción de gemelos fusionados es legendaria. Se estima que la frecuencia sea alrededor de 1/45.000-200.000 nacidos vivos. Son gemelos monocigóticos, monocoriónicos y usualmente monoaminióticos, que pueden clasificarse conforme al local de fusión más prominente, con la simetría entre los gemelos fusionados o con la estructura de compartimiento. Se puede realizar el diagnóstico todavía en el periodo prenatal o después del nacimiento mediante diferentes técnicas, como ultrasonografía, resonancia magnética y ecocardiografía. Esos exámenes son de suma importancia para el entendimiento de la anatomía del feto/bebé, así como para la determinación del pronóstico y del plan quirúrgico. CONCLUSIONES Aunque la gemelización imperfecta sea una condición rara, el diagnóstico prenatal es muy importante para evaluar el local de fusión y su complexidad. Así, la evaluación de esos bebés debe ser multidisciplinaria, implicando principalmente a obstetras, pediatras y cirujanos pediátricos. Sin embargo, algunas decisiones pueden constituirse en verdaderos dilemas éticos, en los que distintos aspectos deben discutirse y analizarse juntamente con el equipo de salud y la familia del niño. .

OBJETIVO Revisar os aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, gestacionais, diagnósticos e prognósticos da gemelaridade imperfeita. FONTES DE DADOS: Pesquisaram-se artigos científicos nos portais PubMed, SciELo e Lilacs, utilizando-se os descritores "conjoined twins", "multiple pregnancy", "ultrasound", "magnetic resonance imaging" e "prognosis". A pesquisa não se delimitou a um período específico de tempo. Complementou-se a revisão com material bibliográfico presente em livros. SÍNTESE DOS DADOS A descrição de gêmeos fusionados é lendária. Estima-se que a frequência seja em torno de 1/45.000-200.000 nascidos vivos. São gêmeos monozigóticos, monocoriônicos e usualmente monoamnióticos, que podem ser classificados de acordo com o local de fusão mais proeminente, com a simetria entre os gêmeos fusionados ou com a estrutura de compartilhamento. Pode-se realizar o diagnóstico ainda no período pré-natal ou depois do nascimento por meio de diferentes técnicas, como ultrassonografia, ressonância magnética e ecocardiografia. Tais exames são de suma importância para o entendimento da anatomia do feto/criança, bem como para a determinação do prognóstico e do plano cirúrgico. CONCLUSÕES Embora a gemelaridade imperfeita seja uma condição rara, o diagnóstico pré-natal é muito importante para avaliar o local de fusão e sua complexidade. Logo, a avaliação dessas crianças deve ser multidisciplinar, envolvendo principalmente obstetras, pediatras e cirurgiões pediátricos. Contudo, algumas decisões podem se constituir em verdadeiros dilemas éticos, nos quais diferentes aspectos devem ser discutidos e analisados juntamente com a equipe de saúde e a família da criança. .